TP6OR2 – Broterapi – Lars Hjalmarsson – 25 aug Syftet med behandlingen
Få till en bra ocklusion genom tandkontakter
Återställa eller bevara vertikal dimension – djupt bett ska inte bli djupare, slitage ska inte bli värre
Begränsa belastning av mucosa-stödda proteskonstruktioner – delprotes [Symbol] stöd ska vara på tänder
Bevara tandvitalitet- och substans, respektera mjukvävnad och ben, behåll tänder och rötter om de är bra
Lyssna till patienten – vi presenterar våra förslag och så får patienten välja
Tänk på patientens socio-ekonomi – stora broar kan bli dyra
Sträva efter enkla protetiska lösningar
Vad är en brokonstruktion? (FDP = Fixed Dental Prosthesis)
Fastsittande konstruktion som är förankrad i tänder och/eller implantat
Överbryggar oftast tandlösa områden (förlorade tänder)
Kan också förbinda två ostabila tänder efter parodskador – behöver inte vara tandlöst
När kan broar bli aktuella?
Vid tandförluster med
Tuggfunktionella och estetiska störningar (vanligast)
Instabilitet i bettet
Fonetiska störningar
För att stabilisera ett parodontalt försvagat bett
I kombination med annan protetik – bro i en del av munnen och delprotes i en annan
Alla tandluckor behöver inte ersättas – tappar man en molar behöver man inte ersätta det direkt
Bild
Lite begrepp
Ändstödsbro har stöd på båda sidorna av en tandlucka
Bild
Friändsbro (extensionsbro) har bara stöd på ena sidan och har ett hängande led (extensionsled)
Bild
Bild
Bild
Brostöd/stödtand – där bron tar stöd mot
Hängande led/pontic – mellan brostöden,
två brostöd och ett hängande led = treledsbro
- Antal led beskriver hur många tänder konstruktionen har på sig
- Treledsbro = konstruktionen har 3 tänder på sig,
femledsbro = 5 tänder på sig osv Indelning av brokonstruktioner
Temporära fasta broar – vi kan göra direkt på klinik
Permanenta fasta broar – guld, MK, helkeram cementerade resp. bondande
Avtagbara broar – pat kan ta loss och göra rent under, konusbro, attachmentbro
Implantatbroar – skruvförankrade, cementerade
Faktorer som påverkar hur många tänder vi behöver för att tugga
Var tänderna sitter i munnen
Parodontala förhållanden
Bettförhållanden/bettyper – hur ök och uk möter varandra
Ålder – att förlora en tand när man är 20 är större förlust än när man är 70 år
Pat:s adaptationsförmåga – vissa anpassar sig aldrig om man tappar en tand
Estetisk medvetenhet hos pat
Antal tänder som behövs varierar mellan varje individ
Konventionella (traditionella) broar
Tar bort mycket tandvävnad
Ökade risker för tandvävnad som är kvar – preptrauma, dålig passform [Symbol]sek-karies, endo-problem
Ökad risk för patologi i parodontala vävnader – svårt att göra rent vid bron
Biologisk acceptans för använda material – nickelallergi (nickelkrombroar)
Inte alltid estetiskt tilltalande – kort överläpp och high smile line
Dyrt
Långtidsprognos – kommer det fungera i längden?
Alternativ till konventionella broar
Delprotes - temporär (plast) eller permanent (metallplatta i ök, hästsko i uk, klamrar)
Elbrechtskena – ovanligt, som delprotes fast utan gomplatta, kräver stabila tänder
Konusbro – parallella metallhättor som man fäster på
Etsbro – emaljretinerad bro som man klistrar fast, rochette och maryland
Inläggs- och onlaybro – preparerar som en lagning och klistrar fast med cement
Implantat
Kombination tand- och implantatstödd bro
Ingen behandling – behöver inte ersätta allt
4. Etsbro (emaljretinerad bro)
Görs i CoCr-legering [Symbol] cement kan fästa bra på det
Rochette(vä bild)– metallvingar på stödtänder + hängande led mellan
Perforationshål [Symbol] cement kan tränga in, men metall syns genom tanden + bron kan lossna
Maryland (hö bild) – hela ytor, inga perforationshål i
Bild
Bild
När kan det bli aktuellt med etsbroar?
Mindre omfattande tandförluster i ök-fronten (1-2 tänder)
Ska finnas bra belastningsförhållanden – inget djupt bett
Granntänder intill tandluckan ska vara oskadade
Parodontalt stabilt – ska inte vara olika rörlighet för då kan bron lossna
Temporär ersättning vid implantatbehandling – under tiden som skruvarna läker in
Överlevnadsgrad för etsbroar
Etsbroar och inläggs-/onlaysbroar har större risk att lossna eftersom man bara klistrar på emaljen
Då kan man slipa på stödtanden[Symbol] får som en hylla att fästa på
Vanligaste komplikationen är att de lossnar (20% lossnar inom 5 år)
Sitter bättre om man stödjer på 1 tand pga att det blir mindre rörlighet i bron
Stödjer man på 2 tänder kommer bron röra på sig mer eftersom 2 tänder har olika rörlighet
Tvåledsbro = fäster på 1 tand [Symbol] bättre estetik, enklare OH, mindre biologisk skada och lossnande upptäcks (om man har stöd på 2 tänder är det svårt att märka om bron lossnar)
När kan man sätta implantat istället för konventionell bro?
Implantat förutsätter: tillräcklig benkvantitet- och kvalitet samt utrymme
Granntänder intill tandluckan är oskadade
Granntänderna kan inte användas som stödtänder – lutar mkt [Symbol] kan inte preparera dom parallella
Granntänderna ingår redan i befintlig protetik
För få stödtänder för en bro[Symbol] implantatstödd bro
Bett med diastema som man vill behålla
Traumaskada hos unga individer
Varför temporära broar?
Skydda vitala tänder
Förhindra tandvandring – så tänderna inte flyttar på sig under tiden permanenta bron görs
Prova betthöjd – se om man behöver höja ett djupt bett
Prova fonetik – se hur pat kan forma ljud och anpassa bron därefter
Prova estetik – längd och bredd på tänderna
Ersätta extraherade tänder
Direktframställd Systemp-bro - tar avtryck innan prep och gör sentempbro i gjutformen
Bild
Långtidstemporär bro i glasfiberförstärkt plast – från tandtekniker
Bild
Bild
Hur länge håller en bro – långtidsprognos?
Anledning till att man tar bort bron kan vara
Biologiska orsaker (vanligast) = sekundärkaries och endoproblem
Tekniska orsaker = tappar retention, att bron släppt någonstans
Mer sek-karies om sämre passform vid kanten (överskott, sonderbar/synbar glipa, saknas cement)
75% av broar fungerade fortfarande efter 18 år [Symbol] väldigt bra
Stödtänder med stift och pelare misslyckas oftare [Symbol] undvik rf tand/stiftförsedd tand om du kan
Vad leder till ökad risk för misslyckande?
Dålig passform, speciellt vid kanten [Symbol] sek-karies
Dålig retention och motståndsform – preparationen är inte bra gjord
Svikt i konstruktionen – inte tillräcklig plats för metallskelett/dåligt dimensionerat av tandtek
Stora och obalanserade krafter – bettskena nattetid för att minska frakturrisk
Förändrad belastningssituation – tänder har förlorats [Symbol] färre tänder ska ta upp belastningen
Instabil munmiljö – muntorr pga mediciner[Symbol] kariesrisk, stroke [Symbol] kan inte sköta OH
Vad påverkar möjligheten att få bron att fungera?
Stödtändernas antal, fördelning, hur bra de mår och deras stabilitet
Kliniska förhållanden – hur man biter, belastning, karies+parod under kontroll
Hur vi preparerar och cementerar
Passformen (precisionen)
Dimensionering och materialval
Hur pat kan tugga med det (kontakter i olika lägen)
Hur ska ett bra metallskelett vara (provning)?
Anslutning/passform – inga skarvar
Ocklusion, artikulation – måste vi slipa på ngn tand?
Gjutpärlor inne i götet[Symbol] kan göra att bron inte går på plats
Dimensionering – brons styvhet (ingen svikt), fina lödskarvar (där man svetsar ihop delar)
Anatomin – spolrum[Symbol] hålla rent, kontaktpunkter mot granntänder, bra utformade hängande led
Plats för porslin på buckalytorna
Retention
Insättningsriktning
Bestämmer hur man ska sätta på konstruktionen
Preppade tandytor ska vara parallella med varandra så man kan sätta på konstruktionen
Ibland rätar man upp tänder för att få parallellitet [Symbol] tandreglering (hö bild)
Tanden som är minst möjlig att preppa på styr hur insättningsriktningen blir
Bild
Bild
Bild
HÅLLFASTHET Vad ska vi tänka på vid hängande led på en friändsbro?
Är stödtanden rotfylld och stift + pelare [Symbol] svagare [Symbol] undvik hängande led
Kvarvarande tandsubstans på sista stödtanden
Motbitning – om ingen motbitning på hängande led [Symbol] inte farligt
Artikulation (glidrörelser) och ocklusion (belastning)
Dimensionering av skelett
Bild
Hängande leds utsträckning bucco-lingualt, mesio-distalt – längre kan svikta [Symbol] gör den tjockare
Bild
Vad påverkar hållfastheten hos broar?
Brospannets längd – avståndet mellan stödtänder
Brospannets bredd och höjd
Vilken typ av konstruktion det är
Materialens egenskaper
Materialkvalitet – luftbubblor i gjutet material [Symbol] svagare
Belastning – storlek och riktning [Symbol] sidopartier – mest vertikala krafter, fronten – snett nerifrån
Design
Lödning (lödskarvar) / gjutet, fräst i ett stycke
Spänning-töjningsdiagram
Bild
Bild
E-modul = lutningen på kurvan
Högre e-modul [Symbol] styvare material (metall)
Lägre e-modul [Symbol] sprödare material (plast)
Styvhet = mått på förmåga att motstå belastning, att bibehålla sin form
Vad påverkar brons hållfasthet?
Vi utsätter bron för kraft[Symbol] ger upphov till svikt/deformation (som ett böjtest)
Bild
Nedböjningen är ett resultat av
kraften vi lägger på (F), konstruktionens längd (l), en konstant (k) samt
konstruktionens e-modul (E), bredd (b) och höjd (h)
Öka längd [Symbol] större nedböjning (täljare),
bättre om man kan ha stödtänder mellan och kortare längd
Bild
Konstant [Symbol]0,25 om bron stöds på båda sidor, 4 om bron stöds på en sida[Symbol] bättre stödja på båda sidor
Använd material med högre e-modul [Symbol] mindre nedböjning (nämnare)
Öka bredden och höjden [Symbol] mindre nedböjning (nämnare)
Bild
Förbindelsedelen (connector) – jämn och rund övergång vid tänderna (valvform), annars frakturrisk
MK-LEGERINGAR TILL BROAR
Högädla guldlegeringar med platina och palladium
Oädla mk-legeringar: kobolt-krom, titan
(Lågädla mk-legeringar som silver-palladium – används inte ofta idag)
Keramiken (porslinet) är sinterporslin på fältspatsbas
Det är svagt men blir starkt när det binds till tillräckligt dimensionerad metall
Konstruktionsprincip 1 = metalskelett tillräckligt dimensionerat [Symbol] svikt uppstår inte vid belastning
Syftet med behandlingen
Vad är en brokonstruktion? (FDP = Fixed Dental Prosthesis)
När kan broar bli aktuella?
Ändstödsbro har stöd på båda sidorna av en tandlucka
Friändsbro (extensionsbro) har bara stöd på ena sidan och har ett hängande led (extensionsled)
Brostöd/stödtand – där bron tar stöd mot
Hängande led/pontic – mellan brostöden,
två brostöd och ett hängande led = treledsbro
- Antal led beskriver hur många tänder konstruktionen har på sig
- Treledsbro = konstruktionen har 3 tänder på sig,
femledsbro = 5 tänder på sig osv
Indelning av brokonstruktioner
Faktorer som påverkar hur många tänder vi behöver för att tugga
Konventionella (traditionella) broar
- Tar bort mycket tandvävnad
- Ökade risker för tandvävnad som är kvar – preptrauma, dålig passform [Symbol] sek-karies, endo-problem
- Ökad risk för patologi i parodontala vävnader – svårt att göra rent vid bron
- Biologisk acceptans för använda material – nickelallergi (nickelkrombroar)
- Inte alltid estetiskt tilltalande – kort överläpp och high smile line
- Dyrt
- Långtidsprognos – kommer det fungera i längden?
Alternativ till konventionella broar4. Etsbro (emaljretinerad bro)
Perforationshål [Symbol] cement kan tränga in, men metall syns genom tanden + bron kan lossna
När kan det bli aktuellt med etsbroar?
Överlevnadsgrad för etsbroar
När kan man sätta implantat istället för konventionell bro?
Implantat förutsätter: tillräcklig benkvantitet- och kvalitet samt utrymme
Varför temporära broar?
Direktframställd Systemp-bro - tar avtryck innan prep och gör sen tempbro i gjutformen
Långtidstemporär bro i glasfiberförstärkt plast – från tandtekniker
Hur länge håller en bro – långtidsprognos?
Vad leder till ökad risk för misslyckande?
Vad påverkar möjligheten att få bron att fungera?
Hur ska ett bra metallskelett vara (provning)?
Insättningsriktning
- Preppade tandytor ska vara parallella med varandra så man kan sätta på konstruktionen
- Ibland rätar man upp tänder för att få parallellitet [Symbol] tandreglering (hö bild)
- Tanden som är minst möjlig att preppa på styr hur insättningsriktningen blir
Bild
Bild
Bild
HÅLLFASTHETVad ska vi tänka på vid hängande led på en friändsbro?
Vad påverkar hållfastheten hos broar?
Spänning-töjningsdiagram
Vad påverkar brons hållfasthet?
- Vi utsätter bron för kraft[Symbol] ger upphov till svikt/deformation (som ett böjtest)
Bild
- Nedböjningen är ett resultat av
- Öka längd [Symbol] större nedböjning (täljare),
Bild
Konstant [Symbol] 0,25 om bron stöds på båda sidor, 4 om bron stöds på en sida[Symbol] bättre stödja på båda sidor
- Använd material med högre e-modul [Symbol] mindre nedböjning (nämnare)
- Öka bredden och höjden [Symbol] mindre nedböjning (nämnare)
Bild
Förbindelsedelen (connector) – jämn och rund övergång vid tänderna (valvform), annars frakturrisk
MK-LEGERINGAR TILL BROARkraften vi lägger på (F), konstruktionens längd (l), en konstant (k) samt
konstruktionens e-modul (E), bredd (b) och höjd (h)
bättre om man kan ha stödtänder mellan och kortare längd
1. Guldlegeringar
2. Kobolt-kromlegeringar
– behöver inte vara samma storlek som guld
3. Zirkonia = zirkoniumdioxid
Ska vi välja MK eller zirkonia?
Preparationstips vid broar